【糖尿病治療：聯合用藥 安全達標】

在胰島素抵抗的持續作用下，2型糖尿病患者的胰島功能逐漸衰竭，這在今天仍是難以解決的“定律”，不論胰島素促泌劑還是胰島素增敏劑都無法逆轉或阻止這一趨勢。正如UKPDS研究顯示，隨訪期內單藥治療可以維持糖化血紅蛋白HbA1c)<7％的患者比例逐年下降，提示單藥治療無法長期有效地控制血糖。2008年，ACCORD和ADVANCE研究結果顯示，絕大多數2型糖尿病患者需要多於一種降糖藥物治療。因此，美國糖尿病學會ADA)指南也提到：多數患者最終需要聯合治療。　　2006年，我國30傢醫院糖尿病專科的2型糖尿病患者用藥調查顯示：與1998年相比，單藥治療患者比例明顯下降75％對50％)，聯合用藥患者比例則達到60％。與此同時，患者血糖控制得到明顯改善1998年：8.7％±2.0％；2006年：7.6％±1.6％)，HbA1c＜7％的患者比例顯著增加。在這種背景下，規范臨床聯合用藥顯得非常緊迫。　　聯合用藥應遵循的原則　　由於具有足夠說服力的循證醫學證據不足，目前關於糖尿病患者的聯合用藥仍缺乏可具體參考的規范，而主要依賴於臨床醫師的經驗。部分指南，如2008年《中國2型糖