【支氣管哮喘應與哪些疾病作鑒別診斷？】

凡是患者出現呼吸困難癥狀，都應註意是否為支氣管哮喘。呼吸困難幾乎可見於各個系統的疾病，但支氣管哮喘是呼氣性呼吸困難，呈發作性，肺部聽診可發現哮鳴音。臨床應與下列疾病進行鑒別。

　　(1)心源性哮喘

　　心源性哮喘常見於左心衰竭，發作時的癥狀與支氣管哮喘頗為相似。多見於老年人。原因有：高血壓、冠狀動脈硬化、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等，發作以夜間陣發性多見。癥狀為胸悶，呼吸急促而困難，有咳嗽及哮鳴音，嚴重者有紫紺，面色灰暗 ，冷汗 ，精神緊張而恐懼，與哮喘急性發作相似。心源性哮喘除有哮鳴音外，常咯大量稀薄水樣或泡沫狀痰或可能為粉紅色泡沫痰，並有典型的肺底濕口羅音，心臟向左擴大，心瓣膜雜音，心音可不規律甚至有奔馬律。胸部X線示心影可能擴大，二尖瓣狹窄的患者，左心耳經常擴大。肺部有肺水腫征象，血管陰影模糊。由於肺水腫，葉間隔變闊，葉間隔線可下移至基底肺葉，對鑒別有幫助。在急診中，心源性哮喘與哮喘急性發作一時鑒別有困難，可先用氨茶堿靜脈註射而不用腎上腺素或嗎啡，兩者的主要鑒別見下表：

　　支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別

　　支氣管哮喘心源性哮喘發病年齡多起病於幼年多在中青年後起病病史有傢族或個人過敏史、哮喘發作史，無心臟病史多無過敏史，有高血壓、冠心病或風濕性心臟病病史。發作癥狀間歇發作，可有季節性，發作終止前常咳出粘稠痰常在夜間出現陣發性呼吸困難，可咯血性泡沫痰肺部體征兩肺滿佈哮鳴音，肺部過度充氣體征兩側肺底部常有濕口羅音甚至滿肺濕口羅音。心臟體征正常，肺動脈瓣區第二心音增強可有左心增大，心動過速，奔馬律、心臟器質性雜音X線表現肺野清晰，肺氣腫征可有肺部鬱血或心臟增大征象藥物氨茶堿、β-受體興奮劑有效強心甙，利尿藥、嗎啡，氨茶堿有效　　(2)喘息型支氣管炎