【[乙肝臨床表現]抗HBe陽性的慢性乙型肝炎？】

在慢性乙型肝炎由血清HBeAg轉換為抗HBe，隨之病毒血癥水平降低而病情逐漸緩解。但有的病人繼續高水平的病毒血癥，病變進展，ALT長期不正常，在隨訪中可有多次再活動，即是此節討論的抗HBe(+)的慢性乙型肝炎。在慢性乙型肝炎中抗HBe(+)的約占20％。抗HBe(+)慢性乙型肝炎是一個特定的臨床實體，界定為病變活動，血清中可檢出HBVDNA，IgM抗HBc也可陽性。發病機制： 在抗HBe(+)慢性乙型肝炎，感染的常是不能轉譯HBeAg的HBV變異株。包括缺乏HBeAg分泌的HBV／前C終止密碼子變異和X編碼區的C基因啟動子(cp)變異，還常有C基因的聚集變異。抗HBe(+)慢性乙型肝炎雖常由上述變異病毒感染所引起，但這些變異與病變發展的關系尚未充分闡明。一般認為：HBeAg在血行中可接觸胸腺，抑制HLAI限制的、HBe／cAg特異的輔助性T細胞功能，從而介遞對HBV的免疫耐性。在前C／A83變異病毒感染；不產生HBeAg，免疫耐性降低，免疫清除機制運作而肝細胞損傷。但由於感染肝細胞缺乏靶抗原之一的HBeAg，CTL的清除效率低，HBV感染仍能長期持續。HBeAg與HBcAg有約70％的